【关键词】 医养结合；老年人；需求；影响因素分析；重庆
【中图分类号】R 197 【文献标识码】A doi：10. 3969/ j. issn. 1007 -9572. 2016. 10. 019
随着我国人口老龄化程度的加深和家庭结构的变化，家庭的养老功能不断弱化，通过家庭来照顾老年人的方式已经无法完全适应老年人口快速增长的现状和满足老年人口日益增长的健康需求。党的十八大提出了“ 积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业” 的任务，国务院也先后颁布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》（ 国发［2013］35号）和《关于促进健康服务业发展的若干意见》（ 国发［2013］40 号），提出加快发展健康养老服务，积极推进医疗卫生与养老服务相结合。医养结合是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料、无障碍活动为一体的养老模式，其优势在于能够突破一般医疗和养老的分离状态，实现为老年人提供及时、便利、精准的医疗服务，并最终将医疗服务、生活照料服务、健康康复及临终关怀等整合提供一体化的服务，从而满足老年人的整体养老需求［1］。医养结合成为当前解决社会养老问题的应有之举。目前，有关医养结合的实证研究较少，本研究调查了解了重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素，并在此基础上提出了发展医养结合服务的对策。
1 对象与方法
1. 1 调查对象 根据重庆市现有“五大功能区” 的划分，综合考虑主城区人口、资源、环境、经济、社会、文化等因素，选取渝中区、九龙坡区、江北区、巴南区4 个主城区；按照地理位置，在4 个主城区分层随机抽样，共抽取5 个街道、3 个乡镇；在各街道/ 乡镇中随机选取2 个居民区；在每个居民区中随机选取老年人20 ~ 30 例，共420 例老年人。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）居住时间≥6 个月；（3） 对本次调查知情同意；（4）对本次调查有一定认知及反应能力。
1. 2 调查方法 于2015 年7—8 月，采用调查问卷进行调查。调查问卷在参考相关文献、政府相关部门以及卫生事业管理专家意见的基础上，自行设计编制。问卷主要内容：（1） 老年人的一般情况：包括性别、年龄、婚姻状况、子女数、文化程度、退休前职业、个人月收入、养老保险、医疗保险、是否关心健康状况、自评健康状况、慢性病患病情况、当前养老满意度、疾病负担等；（2） 医养结合需求情况：包括是否需求医养结合服务、希望获得的医养结合服务项目、医养结合子女支持度、医养结合支付意愿等。共发放问卷420 份，回收有效问卷400 份，问卷的有效回收率为95. 2%。
1. 3 质量控制方法 由经过培训的调查人员对老年人进行面对面调查。由于老年人群对医养结合的认知度还不高，在进行问卷调查时，调查人员对老年人进行医养结合相关解释。由专人进行问卷的收集，对调查内容进行检查，如有遗漏项目或错误及时填补更正。
1. 4 统计学方法 采用Epidata 3. 1 软件进行资料双份录入校对。采用SPSS 19. 0 统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2 检验，影响因素分析采用多因素Logistic 回归分析，以P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 老年人的一般情况 400 例老年人中，男212 例（ 占53. 0%），女188 例（占47. 0%）；年龄60 ~93 岁，其一般情况见表1。
2. 2 老年人医养结合需求情况 400 例老年人中，有212 例有医养结合需求，医养结合需求率为53. 0%。在212 例有医养结合需求的老年人中，66. 5% （141/212） 希望获得医疗护理服务，57. 1% （121/212） 希望获得健康体检服务，42. 5%（90/212）希望获得生活照料服务，36. 3% （77/212） 希望获得文化娱乐服务，35. 4% （75/212）希望获得健康教育服务。
2. 3 老年人医养结合需求影响因素的单因素分析 不同子女数、退休前职业、养老保险类型、医疗保险类型、自评健康状况、慢性病患病情况、疾病负担情况、医养结合子女支持度、医养结合支付意愿的老年人，医养结合需求率间差异均有统计学意义（P <0. 05）；不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人月收入、健康状况关心情况、当前养老满意度的老年人，医养结合需求率间差异均无统计学意义（P >0. 05，见表1）。
2. 4 老年人医养结合需求影响因素的多因素Logistic 回归分析 以医养结合需求为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量（子女数、退休前职业、养老保险类型、医疗保险类型、自评健康状况、慢性病患病情况、疾病负担情况、医养结合子女支持度、医养结合支付意愿） 为自变量，进行多因素Logistic 回归分析。结果显示，子女数、自评健康状况、医养结合子女支持度及医养结合支付意愿是老年人医养结合需求的影响因素（P <0. 05，见表2）。
表1 老年人医养结合需求影响因素的单因素分析〔n（%）〕
Table 1 Single factor analysis on influencing factors for medical – nursing combined service demand among elders
表2 老年人医养结合需求影响因素的多因素Logistic 回归分析
Table 2 Multifactor Logistic regression analysis of influencing factors for medical - nursing combined service demand among elders
3 讨论
3. 1 老年人医养结合需求情况 由于现阶段我国医养结合还处于探索阶段，相关研究多以理论、问题及对策等研究为主，有关医养结合需求率的实证调查较少。本调查显示，重庆市主城区老年人的医养结合需求率为53. 0%。通过与天津市退休居民医养结合需求率61. 9%［2］相比，重庆市主城区老年人医养结合需求率处于相对较低的水平。
3. 2 老年人医养结合需求的影响因素
3. 2. 1 子女数 本研究结果显示，子女数是老年人医养结合需求率的影响因素，子女数少的老年人对医养结合的需求增加。这可能是由于家庭小型化与空巢家庭的增多，导致子女对老年人的生活照料力不从心［3］。而一般而言，老年人的子女数越多，家庭养老资源丰富，家庭养老更有保障［4］，对医养结合的需求则相对较低。伴随着核心家庭的形成，单个家庭中需要赡养照护的老年人将相对增多，而照料老年人的家庭成员则相对减少，对老年人的照料将不能够全面顾及，尤其对残障、慢性病、易发病、绝症晚期老年人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力［5］。因此，老年人由于子女少或不在身边，生活缺乏人照顾，就医不便，因而对医养结合的需求也相对较高。
3. 2. 2 自评健康状况 本研究结果显示，自评健康状况是老年人医养结合需求率的影响因素，自评健康状况差的老年人对医养结合的需求增加，与相关研究结果一致［6 -7］。老年人身体机能退化，健康状况不断下降，患病率高于其他年龄群体，对老有所医的需求会日益增加［8］，因此他们更加注重医疗和养老服务的结合，希望能够及时便捷地获得医疗服务。自评健康状况差的老年人这一需求明显，因而更加需求医养结合服务。
3. 2. 3 医养结合子女支持度 本研究结果显示，医养结合子女支持度是老年人医养结合需求率的影响因素，医养结合子女支持度高的老年人对医养结合的需求增加。这可能是两个方面的原因：首先，出于心理上的考虑，我国传统文化推崇“ 以孝为先”“养儿防老”的传统思想，因此老年人在接受医养结合服务时会顾虑到子女的感受和意愿，从而避免分歧和误解；其次，出于经济上的考虑，老年人收入减少，购买水平较低，因此对医养结合需求很大程度上还需要子女给予一定的经济支持。
3. 2. 4 医养结合支付意愿 愿意每月为购买医养结合服务支付500 ~999 元的老年人，需求率为38. 7%；愿意每月为购买医养结合服务支付2 500 ~ 2 999 元的老年人，需求率为8/9。有31. 0% （124/400）的老年人每月愿意支付医养结合价格不超过500 元，与相关文献相近［8］。本研究结果显示，医养结合支付意愿是老年人医养结合需求率的影响因素，医养结合支付意愿高的老年人对医养结合的需求增加。医养结合支付意愿高、购买力强的老年人医养结合需求较高，可能是由于这类老年人的社会地位、经济收入及学历等条件较好导致的。
4 对策建议
4. 1 加强医养结合宣传 随着人口老龄化程度的不断加深，老年人对医疗护理的需求与日俱增，但现阶段医养结合的社会认知度还比较低，有调查显示只有一成的受调查老年人对医养结合基本了解，而超过61. 5% 的老年人从未听说过医养结合模式［2］。要提高医养结合的社会认知度和接受度，必须加强医养结合的宣传教育工作，从而为医养结合的发展营造良好的外部环境。
4. 2 转变传统养老理念 当前死亡率和人均期望寿命等指标仍是当前我国衡量健康状况的重要依据，衡量老年人健康的指标并未体现健康老龄化，而以家庭为主体的传统养老模式也无法满足老年人的健康需求，老年人健康老龄化形势严峻，传统养老理念亟待转变。医养结合倡导将医疗资源介入和融合到养老服务中，其服务对象为全体老年人，其内容也并非指在老年人已经失能或半失能之际提供医疗服务，而是提前介入，加强对老年人慢性病的预防，尤其要预防对老年人日常生活影响较大的慢性病，这远比疾病治疗更有意义，也能够更好地利用医疗资源［9］。医养结合符合健康老龄化的要求，转变传统养老理念，必须认识到医养结合的必要性和紧迫性。
4. 3 提高老年人的购买力 作为医养结合的需方，老年人的购买力高低不但决定着医养结合市场的供需平衡，同时也影响着医养结合等健康产业的发展，因此需要采取多种措施提高老年人的医养结合购买力。首先，政府作为医养结合的主导者，应该要通过发展经济提高人们的收入、完善社会保障、发展慈善事业等措施提高老年人的购买力，使医养结合在政府的主导下、在市场需求的推动下稳妥发展。其次，家庭成员在老年人进入晚年，面临收入减少、疾病风险增加及独立性降低等困难时，应该给予老年人更多的经济支持和心理安慰。最后，应将社会养老与家庭养老相结合，政府、社会、家庭和个人多方参与，形成合力，从而提高老年人的购买力，释放老年人的消费潜力，提高老年人身心健康水平，促进医养结合等健康产业的可持续发展。
4. 4 先行试点，逐步推广 由于医养结合需求受子女数、自评健康状况、医养结合子女支持度及支付意愿等因素的影响，因此可以在城市经济条件较好的地区选择健康状况较差、收入较高的城市空巢老人试行，积累经验。同时建立先进典型医养结合相关机构和运行模式，将医养结合有效的措施和问题的解决方案进行推广，形成示范效应，再由点及面，最后全面推向所有老年人。作者贡献：李秀明负责问卷设计、问卷调查和文章撰写，冯泽永负责修改文章，成秋娴负责问卷调查、数据处理，王霞负责文献查阅及理论梳理，冯丹负责问卷调查、数据整理。
本文无利益冲突。参考文献
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