[摘要]目的描述胃癌术后患者化疗期间癌因性疲乏水平及其缓解方式,探讨癌因性疲乏与疲乏缓解方式的相关关系｡方法本研究为描述性相关性研究,采用便利抽样法,调查了广州市某家三级甲等肿瘤专科医院93例胃癌术后并正接受化疗的患者,采用spss17.0对数据进行统计分析｡结果86%胃癌术后患者化疗期间存在癌因性疲乏,其平均水平为轻度疲乏,其中47%的患者为轻度疲乏,30%为中度疲乏,9%为重度疲乏｡使用人数最多的5种疲乏缓解方式依次是:躺下休息､睡觉､小睡片刻､坐下及看电视;有效性得分最高的5种疲乏缓解方式依次为:睡觉､躺下休息､小睡片刻､听音乐及参加社交活动;疲乏缓解方式的有效性与患者的癌因性疲乏总分呈一定的负相关(R=-0.263,p<0.05)｡结论86%胃癌术后患者化疗期间存在不同程度的癌因性疲乏,采取睡觉､躺下休息､小睡片刻､听音乐及参加社交活动等疲乏缓解方式可有效缓解患者的癌因性疲乏｡

[关键词]胃癌;癌因性疲乏;疲乏缓解方式

    胃癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一｡手术一直是治疗胃癌首选的方法,但进展期胃癌患者单纯行手术预后欠佳,辅助化疗可杀灭局部残留病灶及血液中残留的肿瘤细胞,巩固手术效果,是进展期胃癌患者术后重要的辅助治疗手段[1]｡尽管手术联合术后辅助化疗的综合治疗手段可以提高进展期胃癌患者的生存率,延长其存活时间,但患者在化疗期间常伴有疲乏､疼痛､恶心､呕吐等多种症状[2]｡近年来,随着恶心､呕吐､疼痛等症状逐渐通过使用药物得到有效控制,而癌因性疲乏(CANCER-RELATEDFATIGUE,crf)因缺乏显效的治疗方法而成为困扰癌症患者最显著的症状之一｡疲乏缓解方式是指患者为减轻疲乏程度而根据生活常识自行采取的措施或行为,可看作是患者的自我护理行为,包括减少或停止活动､增加体力或社会活动､分散注意力等多个方面的行为和方式[3]｡但目前对于不同疲乏缓解方式的有效性尚未形成统一的定论,有研究者认为减少活动是缓解疲乏的有效措施[4],但另有研究则持相反的观点[3]｡因此,当胃癌患者感觉疲乏时,应采取怎样的疲乏缓解方式及哪种方式对缓解疲乏更有效,是值得医护人员关注的一个问题｡本研究调查了胃癌术后化疗患者癌因性疲乏及其缓解方式,并分析了两者的相关性,旨在为缓解患者的癌因性疲乏提供有效依据｡

1.对象与方法

1.1研究对象

    选取2012年8月—2013年1月广州某家三级甲等肿瘤专科医院胃癌术后并行辅助化疗的患者为调查对象｡纳入标准:(1)病理报告确诊为胃癌,接受过手术且至少完成1个化疗疗程患者;(2)年龄在18岁及以上;(3)小学及以上文化程度,能进行语言沟通;(4)患者知晓疾病诊断,同意参加本研究｡排除条件:(1)合并心､肺､脑､肾等器官重大疾病或其他部位恶性肿瘤者;(2)调查期间使用过抗精神病药物者｡本研究最终调查93例患者,共有93份有效问卷,其中13例不存在癌因性疲乏(即问卷疲乏得分为0分)80例患者有不同程度的癌因性疲乏｡

1.2研究方法

    本研究为相关性研究,资料收集工具包括一般资料调查问卷､pIPER修订疲乏量表及疲乏缓解方式量表｡

1.2.1一般资料调查问卷

    由研究者在文献回顾的基础上自行设计,包括社会人口学资料及疾病特征与治疗情况2大部分｡

1.2.2pIPER修订疲乏量表

    rpfs由pIPER等[5]于1998年在原始pfs(pIPERfATIGUEsCALE)基础上修订而来,该量表包括行为疲乏(6个条目)､情感疲乏(5个条目)､躯体疲乏(5个条目)､认知疲乏(6个条目)4个维度,各条目及维度得分范围均为0~10分,量表各条目得分相加再除以所填条目的个数所得平均分即为量表的总得分｡0分提示没有疲乏,>0~3分提示轻度疲乏,>3~6分提示中度疲乏,>6~10分提示重度疲乏｡本研究采用该量表的中文版,其总量表cRONBACH’SΑ信度系数为0.91[6],各分量表的cRONBACH’SΑ信度系数为0.89~0.93｡现该量表在国内已得到广泛应用[7-8]｡

1.2.3疲乏缓解方式量表

    该量表由gRAYDON等[3]于1995年发展而成的,2005年香港大学sO将该量表翻译成中文,并进行了文化调适[9]｡调整后的量表包括4个部分13项缓解疲乏的措施:(1)减少或停止活动(躺下休息､小睡片刻､坐下､睡觉､停下正在做的事情);(2)增加体力或社会活动(运动､参加社交活动､散步);(3)分散注意力(听音乐､看电视);(4)其他方面(做别的事情､饮食､按摩)｡每一项措施从0(完全无效)~10(非常有效)进行评分,若患者未使用过该项措施,则选择不适用｡各条目得分之和除以所采取缓解方式的个数即为总体有效性得分｡分值越高,缓解方式越有效｡张静等[4]于2009年采用该量表中文版对110例接受化疗的乳腺癌患者进行了调查,其总的cRONBACH’SΑ=0.77｡

1.3统计学方法

    采用spss17.0进行数据录入与分析｡采用描述性统计和pEARSON相关分析法,检验水准Α=0.05｡

2结果

2.1胃癌术后患者化疗期间癌因性疲乏得分情况

表1胃癌术后患者化疗期间癌因性疲乏程度与得分情况(N=93)

2.2胃癌术后患者化疗期间疲乏缓解方式

表2胃癌术后化疗患者癌因性疲乏缓解方式使用情况及其有效性(N=80)

2.3胃癌术后患者化疗期间癌因性疲乏与疲乏缓解方式相关性分析

表3胃癌术后化疗患者的癌因性疲乏与疲乏缓解方式有效性的相关性分析(N=80,R)

3讨论

3.1胃癌根治术后患者化疗期间癌因性疲乏发生率及总体疲乏水平

    本研究中,胃癌根治术后患者化疗期间癌因性疲乏的发生率为86%,与文献[10]报道胃癌患者疲乏的发生率89%接近｡胃癌术后化疗患者癌因性疲乏总得分为(2.73±2.22)分,属于轻度疲乏,47%(44例)患者有轻度疲乏,30%(28例)的患者有中度疲乏,9%(8例)的患者有重度疲乏｡吴健等[10]报道胃癌术后患者疲乏程度为中度疲乏,高于本研究中患者的疲乏水平｡这可能与本次调查的患者多数采用单药(s-1)化疗,且调查时患者均处于间歇期有关｡对于健康人群,疲乏是紧张繁忙和身心劳累后所致,其可通过休息或放松得到缓解｡而癌因性疲乏是一种虚弱､缺乏激情及易疲累的主观感受,其不仅影响患者的工作或学习,还会使患者滋生焦虑､抑郁等负性情绪,对疾病治疗失去信心,阻碍患者的身心康复,降低患者的生活质量[11]｡因此临床护理工作者应重视对癌症患者癌因性疲乏的评估,全面分析其原因,并指导患者采用正确的疲乏缓解方式,必要时,也可遵医嘱应用辅助药物来改善患者的疲乏情况[12],使患者尽早回归正常生活｡

3.2胃癌术后患者化疗期间癌因性疲乏缓解方式使用情况及其有效性

    本次调查结果显示,较多患者使用的前5种疲乏缓解方式依次是躺下休息､睡觉､小睡片刻､坐下及看电视,其中躺下休息是最多患者使用的疲乏缓解方式(79例,99%),做别的事情是最少患者使用的疲乏缓解方式(42例,53%)｡总体而言,患者倾向于选择以休息和减少活动为主的疲乏缓解方式,这与gRAYDON等[3]的研究结果相似｡这可能由于患者受到传统观念的束缚,认为患病后应该静养,尤其对于癌症这种在国人看来是绝症的疾病[4]｡

    本研究结果显示,患者认为较有效的前5种疲乏缓解方式依次为睡觉､躺下休息､小睡片刻､听音乐及参加社交活动｡睡觉平均得分最高,为(6.95±2.36)分,得分最低的疲乏缓解方式为做别的事情｡张静等[4]对乳腺癌患者的癌因性疲乏与缓解方式进行了研究,结果也表明睡眠､躺下休息､小睡片刻等方式较有效｡在患者很疲乏时,睡觉等与休息相关的疲乏缓解方式自然被患者认为是缓解疲乏的有效方式｡目前,对于癌因性疲乏的临床护理干预研究的结果显示,在平时体力允许的情况下,完全静息状态会导致肌肉的分解,活动过少是重度疲乏的影响因素[13]｡aNDERSEN等[14]研究也证明运动干预可有效减轻患者的疲乏水平｡林琳等[15]的研究认为,群体性的身心康复锻炼(包括运动锻炼､音乐放松及沙盘游戏身心方法)可缓解结肠癌患者的疲乏程度,运动锻炼可以提高心脏的输出量,增加肌肉力量,促进食欲,改善睡眠质量,从而减轻患者的疲乏水平｡平静缓和的音乐可通过缓解患者的焦虑和抑郁等负性情绪而达到缓解疲乏的作用[16],但应注意听音乐的时间及音量大小[17]｡

    以上结果提示患者对疲乏缓解方式的选择存在误解,患者对癌因性疲乏的相关知识了解过少,因此,临床工作者应加强对化疗患者的健康宣教,为患者提供有效的疲乏缓解方式,指导患者进行适当的有氧运动,避免休息过多｡

3.3胃癌术后化疗患者的癌因性疲乏与疲乏缓解方式有效性的相关性分析

    表3结果显示,小睡片刻的有效性与患者的行为疲乏呈负相关(R=-0.305,p<0.01),外出散步的有效性与患者的癌因性疲乏总分呈负相关(R=-0.437,p<0.01),听音乐､看电视､参加社交活动等转移注意力方式,也会影响癌因性疲乏总分及各维度的疲乏水平｡

    cARPENTER等[18]的研究证明,睡眠紊乱与疲乏之间存在关联,有规律的睡眠及觉醒状态有利于维持良好的生物节律,从而可以减轻疲乏程度｡郑晓彬等[19]的研究也发现,睡觉､打盹､休息是妇科恶性肿瘤患者应对疲乏最自然的反应方式,但仅有小部分患者休息后感到疲乏程度有所减轻,说明癌因性疲乏不能完全通过休息来缓解｡

    散步是适应范围最广的一种活动方式[20],步行锻炼可以有效缓解肿瘤化疗患者的疲乏[21]｡1项针对乳腺癌患者的研究[22]发现,每周安排3~5次锻炼,达到适宜心率的时间保持5MIN以上,具有最佳的健身效果,从而一定程度降低疲乏水平｡分析原因可能为有氧运动具有节奏感强､强度适中的特征,运动时机体神经系统产生微电刺激,这种刺激能缓解肌肉紧张,促使大脑皮层放松,舒缓心理紧张,从而减轻患者的疲乏感｡另外,运动时新陈代谢加快,有利于清除体内堆积代谢废物,增加重要脏器血液灌注,为其提供充足的营养,提高器官功能｡研究显示,为患者提供运动锻炼方法的书面信息可促进患者进行运动锻炼,有助于减轻患者的疲乏水平[23]｡癌症治疗期间及治疗结束后,运动均可以有效减轻癌因性疲乏,但是这一作用会随着治疗及康复时间的推移而有所缓和,在治疗癌症期间,运动具有舒缓疲乏的作用,结束癌症治疗后,运动具有恢复作用｡听音乐和看电视主要通过转移化疗患者的注意力从而对癌因性疲乏起到一定的缓解作用,这在其他相关研究中已得到证实[15-16],且这2个项目简单易行,并且患者可根据个人喜好选择相应的节目,是值得推荐的缓解癌因性疲乏的方式｡

    在本研究中,做别的事情和饮食的有效性与癌因性疲乏及各维度的相关性无统计学意义,这可能是因为做别的事情虽然可以分散患者的注意力,但也需要消耗患者的体力,因此对缓解癌因性疲乏的意义不大;而饮食虽然可以改善患者的营养状况,但这是建立在患者可以正常进食且消化功能良好的条件下,而本组患者均为化疗患者,化疗药物导致患者呕心､呕吐,因此饮食对减轻疲乏的效果不明显｡

4小结

    在临床工作中,护理人员应详细了解患者所使用的疲乏缓解方式及其有效性,及时纠正患者对癌因性疲乏的错误认知,鼓励患者多与医护人员交流,多采取听音乐､外出散步等疲乏缓解方式,避免过度休息｡护理工作者要加强对患者的健康宣教,指导患者采用合适的疲乏缓解方式,对于住院化疗的患者可采用健康教育路径,使健康教育规范化､程序化,同时更具有专科性｡根据本研究结果,今后的研究者可开展干预性研究,深入探讨外出散步､听音乐缓解疲乏的效果｡

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