【摘要】目的：探讨大株红景天注射液联合前列地尔治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法：将2014年8月-2016年8月在我院心内科治疗的220例冠心病心力衰竭患者随机分为两组，对照组采用常规西医治疗，观察组在此基础上采用大株红景天注射液联合前列地尔治疗，2个疗程后比较两组患者的治疗效果、心肌酶谱及心衰标志物变化、血清炎性因子变化、超声心动图改变及不良反应。结果：观察组治疗有效率为92.73%，较对照组的80%显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后CK-MB、LDH、AST、BNP均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后IL-6、TNF-α、NO、SOD、CRP等炎性因子水平均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF、LVEDd、SV、FS等心功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：大株红景天注射液联合前列地尔治疗冠心病心力衰竭疗效显著，可有效增加冠脉血流，改善心脏功能，对抗炎性反应，保护心血管内皮，且无明显不良反应，具有积极的临床意义。
【关键词】冠心病心力衰竭；大株红景天注射液；前列地尔；临床效果
冠心病是临床最为常见的心血管疾病，是导致死亡的主要疾病之一。冠状动脉持续狭窄或堵塞会导致心肌的缺血缺氧，心肌细胞发生坏死，严重时可阻碍心肌的收缩和舒张功能，导致心排血量减少，身体脏器及组织灌注减少，发生体循环和肺循环瘀血，造成心力衰竭。临床统计表明，85%的冠心病患者存在不同程度心力衰竭[1]，冠心病心力衰竭的发病率显著高于正常人群，因此及时有效的抗冠状动脉硬化及抗心衰治疗十分重要。目前，临床对冠心病等缺血性疾病常采用介入治疗、溶栓治疗等，虽然能够迅速解除冠状动脉狭窄，但有严格的时间窗限制，保守药物治疗仍是治疗的主要手段。临床研究认为，改善心脏血流动力学，减少心肌耗氧量，可减缓心衰的进展，提高5年生存率[2]。本研究采用大株红景天注射液联合前列地尔治疗，对改善心脏功能效果较好，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年8月-2016年8月在我院心内科治疗的220例冠心病心力衰竭患者随机分为两组。观察组110例，男59例，女51例，年龄（64.5+3.6）岁，病程1-6个月；对照组110例，男62例，女48例，年龄（63.7+3.9）岁，病程1-8个月；按照纽约心脏协会NYHA心功能分级，Ⅰ级47例、Ⅱ级76例、Ⅲ级53例、Ⅳ级44例；所有患者均签署知情同意书自愿加入治疗；排除其他疾病引起的心力衰竭、肝肾功能障碍、脑血管疾病、近期有手术或创伤者以及近期有严重感染者；比较两组患者的性别、年龄、心功能水平、症状严重程度等无明显差异，可进行对比分析。
1.2诊断标准：所有患者均符合中华医学会心血答病学分会及中华心血答病杂志编辑委员会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）》[3]中的诊断标准，经超声心动图、心肌酶谱及心衰标志物检查确诊；所有患者均有心脏结构改变，具有典型的心衰临床症状，如心率加快、气短、乏力、运动耐力明显减低，可伴有劳累性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难，听诊可闻及心脏舒张早期或中期奔马律，肺部有干啰音、湿罗音和哮鸣音。
1.2方法：所有患者均给予常规西医治疗，患者取坐位或半卧位，心电监护、经面罩或鼻导管吸氧、静脉滴注强心剂、袢利尿剂，给予扩血管治疗，积极治疗原发疾病，控制血压、血糖，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱，消除心力衰竭诱因[4-5]。在此基础上，观察组加用大株红景天注射液（通化玉圣药业股份有限公司生产，国药准字Z20060362）10ml加入250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，并用前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字H10980023）1-2ml加入10ml生理盐水中缓慢静脉推注，1次/d。14d为1个疗程，连续使用2个疗程后评价疗效。
1.3疗效判断标准 显效：症状及体征明显改善或完全缓解，心功能改善2级以上；有效：症状及体征有所好转，心功能改善1级；无效：症状及体征无明显改善或加重，心功能改善不足1级[6]。
1.4观察指标：采用二维M型超声心动图分别检测左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左室短轴缩短率（FS）、每搏量（SV），观察心功能改善情况；治疗前后分别采集静脉血5ml，经抗凝、离心处理、吸取上清液，检测心肌酶谱，包括肌酸激酶同工酶（CK- MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST），采用ReLTA多功能免疫检测仪检测血浆BNP水平；血清炎性因子中，采用 ELISA法测定TNF-α、IL-6、CRP水平，采用比色法测定SOD、NO水平[7-8]；观察治疗后有无不良反应发生，如头晕头痛、腹痛腹泻、血管疼痛、皮肤发红瘙痒、四肢疼痛等。
1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（+s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.讨论
冠心病心力衰竭对心脏的结构和功能均产生不可逆影响，使得心肌储备能力降低，心肌能量减少，自由基代谢增强，体内脂肪酸大量氧化，造成代谢产物及H+的增多，加重心功能的恶化[9]。因此，增强心肌能量代谢，扩张冠脉血管，增加心肌血氧供应，能够有效减缓心力衰竭进程[10]。
前列地尔的成分为前列腺素E1（PGE1），为花生四烯酸的衍生物，是一种血管活性物质。它可增加心肌细胞内cGMP含量，增强心肌收缩力，提高心排血量；可改善血管内皮功能，扩张冠状动脉及外周血管，减轻心脏前后负荷，扩张肾血管，增强肾功能，加速利尿，减轻心脏容量负荷，扩张肺动脉，减轻肺动脉高压，改善右心功能；抑制血管平滑肌增生，降低血脂，减轻动脉粥样硬化，并抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，提高血液流动速度，改善微循环；抑制自由基生成，减少脂质过氧化反应，降低组织损伤。大株红景天为中药制剂，经静脉滴注后可立即扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减缓心肌缺血缺氧症状，并能降低动脉压力，减轻心脏后负荷，增加心脏每搏出量及输出量，减慢心率，增加其他器官及组织的血液供应[11-12]。
心肌酶谱及心衰标志物是反应心肌缺血坏死程度以及心衰程度的重要指标。血清炎性因子中IL- 6、TNF-α、CRP是反应机体炎性活动的准确指标。当IL- 6、TNF-α、CRP显著升高时，能够损伤缺血心肌。SOD是对抗机体氧自由基的首选物质，能够减轻氧化反应对心肌内皮细胞的损伤，检测SOD能够反应心肌抗氧化能力。NO具有多种功能，可对抗心肌细胞凋亡，维持心血管功能平衡，调节血压，增加心肌血管灌注等，提高NO水平能够有效保护心肌功能[13]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.73%，较对照组的80%显著提高；观察组治疗后CK-MB、LDH、AST、BNP均明显低于对照组；观察组治疗后IL-6、TNF-α、NO、SOD、CRP等炎性因子水平均较对照组明显改善；观察组治疗后LVEF、LVEDd、SV、FS等心功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。充分说明大株红景天注射液联合前列地尔治疗冠心病心力衰竭疗效确切，能增强心肌功能，值得在临床推广使用。
参考文献
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