摘要 目的 探讨饮食与运动两平衡对Ⅰ型糖尿病患儿血糖的影响。方法 采用便利抽样方法，抽取2013年8月至2015年8月期间在我院儿科住院治疗的90例Ⅰ型糖尿病患儿作为观察对象，随机分为观察组（45例）和对照组（45例），对照组采用常规护理干预。观察组在常规护理的基础上采用饮食与运动两平衡换算工具确定运动量及运动时间。对比分析两组患儿入院当天和出院后3个月血糖变化情况。结果 干预3个月后，观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白检测结果分别为（6.0±2.6）mmol/L、（8.2±2.1）mmol/L、（6.8±1.4）%，均明显低于对照组的（7.3±3.1）mmol/L、（9.5±2.7）mmol/L、（7.9±1.7）%，差异有统计学意义（P﹤0.05）结论 实施饮食与运动两平衡有利于控制Ⅰ型糖尿病患儿血糖水平，提高Ⅰ型糖尿病的治疗效果。

关键词：Ⅰ型糖尿病；儿童患者；饮食与运动两平衡；血糖

Ⅰ型糖尿病是由异常的免疫应答导致胰岛β细胞损伤，胰岛分泌减少，引起糖代谢紊乱的疾病，该病好发于儿童或青少年期，目前尚无法根治，需要终身注射胰岛素治疗。该病并发症发生率较高，严重威胁着患儿的健康成长，且造成严重的家庭负担[1,2]。因此，1型糖尿病及其并发症的综合预防与治疗成为医护人员关注的重点问题。饮食与运动两平衡是一种通过对饮食、运动实现自我管理，以避免或减少糖尿病并发症发生的措施。国内文献报道[3]，饮食与运动两平衡应用于2型糖尿病血糖控制具有较好的效果，而应用于Ⅰ型糖尿病患儿的相关研究未未见报道，鉴于此，本研究对45例Ⅰ型糖尿病患儿实施饮食与运动两平衡护理模式，观察其对患儿血糖变化的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样方法，抽取2013年8月至2015年8月在南通大学附属医院儿科住院治疗的Ⅰ型糖尿病患儿作为研究对象，诊断标准按照卫生部2012年颁布的Ⅰ型糖尿病诊断标准（WS397-2012）。纳入标准：（1）符合诊断标准，患儿病情稳定，年龄4～10岁，性别不限；（2）患儿家长签署知情同意，自愿参加，且家长文化为初中及以上；（3）患儿及家长具有较高依从性。排除标准：（1）患儿智力发育不正常，既往有精神病史，沟通障碍；（2）合并心、肝、肾等重要器官疾病，恶性肿瘤等。符合纳入标准的患儿总共90例，男52例，女38例。年龄4～10岁，平均年龄（6.4±2.8）岁。病程0.2～2年，平均病程（1.1±0.4）年。家长文化程度（监护人）：大专及以上26例，高中40例，初中24例。将患儿随机分为观察组（45例）和对照组（45例），两组患儿性别、年龄、病程、家长文化程度（监护人）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）

1.2 方法

两组患儿入院后入院开始使用短效胰岛素（RI），血糖稳定后使用诺和灵笔。使用拜耳公司血糖仪测血糖。

1.2.1 对照组：（1）开展宣教。患儿入院后，由责任护士向患儿和家长进行1型糖尿病发病原因、治疗药物、药物副作用、糖尿病护理等相关知识，让患儿及家长理解1型糖尿病需要终身治疗，通过严格控制血糖，可以有效预防各种并发症的发生；（2）进行心理干预。患儿入院后由责任护士对患儿和家长进行心理状况评估，根据个体化差异制定符合患儿及家长的心理干预计划，通过健康教育，提高患儿家长的对Ⅰ型糖尿病相关知识的认知水平，消除对疾病的恐惧感，改善不了心理情绪，积极配合治疗和护理；（3）指导患儿家长正确测量血糖和记录血糖，根据血糖检测结果合理进行饮食和进行运动，及调整胰岛素使用剂量，将血糖控制在合理范围内；（4）帮助患儿及家长制定饮食和运动计划。餐后1小时进行适当运动，如快走、慢跑等，每次运动时间为25～30分钟，每周总运动量不能低于150分钟；（5）出院后，每2周到门诊复诊，指导患者做控制血糖的家庭护理及解答患者存在的问题。

1.2.2 观察组：在给予实施对照组相同的基础上实施饮食与运动两平衡，主要内容包括：（1）成立饮食与运动两平衡护理小组，组长工龄长、具有丰富糖尿病护理经验的护士担任，组员由5～6名护士组成，对小组成员进行饮食与运动两平衡相关知识、实施流程及注意事项进行培训，使小组成员掌握饮食与运动两平衡的理论知识和操作；（2）对患儿及家长进行饮食与运动两平衡的相关知识进行宣教，发放饮食与运动两平衡换算表、操作手册、计步器等。教会患儿和家长如何使用饮食与运动两平衡换算表，评估不同食物的热量，确定各类运动需要的时间。如 250g牛奶的热量有135千卡，消耗它需要健身走34分钟，或游泳27分钟，或交谊舞跳45分钟，或打太极拳34分钟；（3）患儿出院后。制作饮食与运动两平衡计划表，将患儿每天的饮食记录，运动量记录，由护理小组成员每2周进行电话随访1次，每次电话随访时间控制在10～15分钟，通过电话了解患儿饮食与运动两平衡计划表记录情况、运动量换算结果及运动执行情况。如换算结果不正确，则通过电话与患儿家长沟通，教会其如何进行正确计算或预约到医院进行培训，教会家长正确计算。

1.3 观察指标

分别于干预前和干预3个月后进行空腹血糖（理想：3.6～6.1mmol/L；良好：4.0～7.0mmol/L；差：﹥8.0 mmol/L）、餐后2 h血糖（理想：4.0～7.0mmol/L；良好：5.0～11.0mmol/L；差：11.1～14.0mmol/L）、糖化血红蛋白（理想：﹤6.05%；良好：﹤7.6%；差：7.6%～9.0%）等指标检测。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析，观察组和对照组之间观察指标的差异比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 讨论

2.1实施饮食与运动两平衡有利于控制Ⅰ型糖尿病患儿血糖水平

将血糖控制在合理的范围可以减少低血糖、酮症酸中毒等发生，更重要能防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生。目前临床上主要通过监测患儿空腹血糖、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标来评价治疗效果。文献报道[4,5]，青少年血糖控制不理想，血糖控制不理想主要是血糖监测不够，无法动态观察血糖变化水平，导致饮食过量，运动过少，胰岛素服用剂量不足，导致血糖升高。改善患者行为习惯和控制血糖是目前治疗糖尿病的重要课题。

饮食与运动两平衡换算工具是一种帮助糖尿病患者合理换算饮食热量与运动换算方法的工具[6]。它能够帮助患者采取合理的饮食、运动搭配，更好的进行自我管理，将血糖控制在合理范围内。刘丽等[3]人研究显示，采用饮食与运动两平衡换算工具对Ⅱ型糖尿病患者进行糖尿病健康教育指导，有利于糖尿病患者控制血糖。本研究结果显示，干预3个月后，观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白监测结果分别为（6.0±2.6）mmol/L、（8.2±2.1）mmol/L、（6.8±1.4）%，均明显低于对照组（P﹤0.05），提示实施饮食与运动平衡能控制Ⅰ型糖尿病患儿血糖水平。通过实施饮食与运动平衡而帮助患儿科学的安排饮食，在保证满足患儿生长发育和日常活动的基础上制定详细的饮食计划，根据患儿的实际情况合理进行运动，同时调整好胰岛素的使用剂量，避免发生低血糖。通过运动促进机体对胰岛素的敏感性，将血糖控制在理想范围，增加机体能量代谢，减少体内脂肪堆积，避免肥胖发生，增强患儿体质，对治疗效果和并发症的预防具有重要意义 [7,8,9]。

2.2 实施饮食与运动两平衡注意事项

在实施饮食与运动两平衡过程要注意以下内容：（1）加强对参与项目研究的护理人员进行Ⅰ型糖尿病发病机制、治疗方法、治疗原理、健康教育知识、心理干预知识及护理知识等知识培训，提高护理人员的专业技术水平[10]。（2）由于研究对象主要为4～10岁的患儿，其自我护理能力较差，在实施饮食与运动两平衡中重点干预对象为其家长，通过健康教育培训，发放培训资料如纸质资料、录像视频资料，电话随访等途径提高患儿家长的认知水平，通过定期电话随访了解患儿饮食与运动两平衡执行情况，及时调整干预措施。（3）目前，饮食与运动两平衡应用于糖尿病患者还未普及，饮食与运动两平衡工具仍需要进行完善。

2.3本研究不足及建议

本研究观察和评价了饮食与运动两平衡对Ⅰ型糖尿病患儿血糖的短期干预效果，干预和观察时间较短，仅为3个月，远期效果尚不明确。在今后的研究中延长干预时间和观察时间，探索饮食与运动两平衡远期效果。

参考文献

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