摘要：目的研究腹腔镜和开腹治疗急性单纯性阑尾炎的临床价值。方法通过对比腹腔镜组和开腹组各60例患者手术时间、切口感染率、住院时间等临床指标评价临床价值。结果住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余临床指标（手术时间、术中出血量、术后下床时间、排气时间、镇痛药物应用率、切口感染率、腹腔脓肿率、住院时间、明显手术疤痕率、切口疝发生率）观察组优于对照组，两组对比有统计学差异(P<0.05)。结论急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少、无切口疼痛、美容，有临床推广价值。
关键词：腹腔镜、开腹阑尾切除术；急性单纯性阑尾炎
急性阑尾炎为普外科多发病，发病初期病理类型为单纯性阑尾炎，手术切除为根治性治疗。开腹阑尾切除术切口不大、手术时间不长、住院时间不长，但是否有创伤更小、恢复更快的方法可以代替传统手术，是普外科医生思考的问题。分析我院急性单纯性阑尾炎患者行腹腔镜和开腹手术的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2013年12月-2015年12月我院收治、随机抽取术后病理诊断急性单纯性阑尾炎的患者，根据手术方式分为观察组(LA)60例和对照组(OA)60例，随访至今。观察组男女比例33:27，年龄18-75岁，平均年龄(45.42±7.23)岁；对照组男女比例31:29，年龄20-74岁，平均年龄(46.61±8.16)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 观察组 全身麻醉，脐上0.5cm处行1cm弧形切口，CO2建立气腹；使用腹腔镜观察；反麦氏点行1cm切口做主操作孔；麦氏点行5mm切口做副操作孔；肠钳自主操作孔进入沿结肠带找到阑尾，副操作孔置入无齿钳提起阑尾，超声刀于阑尾系膜根部切断阑尾系膜及动脉，距阑尾根部约0.5cm用1-2枚16mm Hem-o-lok结扎锁夹闭阑尾，超声刀切断阑尾并凝固处理阑尾残端。阑尾由主操作孔取出，切口全层缝合。
对照组 硬膜外麻醉，麦氏切口长约4-6cm，逐层进腹；沿结肠带寻找阑尾，阑尾根部切断阑尾系膜，“8”字缝扎阑尾动脉；距阑尾根部约0.5cm切断阑尾、“U”型缝合阑尾残端，荷包包埋阑尾残端于盲肠，切口逐层缝合。
1.3 观察指标 分析两组手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后排气时间、术后镇痛药物应用率、切口感染率、腹腔脓肿发生率、住院时间、形成明显手术疤痕率、切口疝发生率、住院费用等指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组相比，观察组的手术时间、术中出血量、术后下床时间、排气时间、镇痛药物应用率、切口感染率、腹腔脓肿率、住院时间、明显手术疤痕率、切口疝发生率明显优于对照组，指标相比有统计学差异(P<0.05)；观察组住院费用高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。
本研究证实LA治疗急性单纯性阑尾炎明显缩短手术时间；有效减少出血量；明显缩短术后下床时间、肛门排气时间及住院时间；有效减少镇痛药物、切口感染、腹腔脓肿、手术疤痕、切口疝等。对于急性单纯性阑尾炎患者，LA有效提高患者的治疗效果，因此LA治疗急性单纯性阑尾炎值得临床广泛推广。但对于高龄、患严重心肺疾病、不能耐受全麻的急性单纯性阑尾炎患者应及时实施OA，避免造成严重后果。 急性阑尾炎是常见的急腹症[1]，相关文献报道，急性阑尾炎的发病率居各种急腹症首位[2]。急性单纯性阑尾炎是阑尾炎发病初期，其发病急、症状体征轻，如何使该类患者更快康复、发病就接受手术是普外科医生的追求。OA因创伤大、术中出血多、不能探查全腹腔、恢复时间长、术后疼痛重及切口偏大等问题，导致患者不愿手术，尤其是女性及儿童；LA视野开阔清晰，有创伤小、恢复快、术中术后痛苦少、术中出血少、并发症少、美容、患者心理负担轻等优点[3]，使不愿手术的患者接受手术，尤其是肥胖者、女性及儿童。随着腹腔镜技术的娴熟，LA患者住院时间短、并发症低、住院费用逐渐降低。腔镜设备的普及将再次降低LA患者住院费用。将患者及陪侍人的误工费、交通费、营养费等损失加在一起，LA的总费用低于OA。
综上所述，LA比OA治疗急性单纯性阑尾炎效果更突出，LA可以做为急性单纯性阑尾炎治疗的金标准，取代OA。
4 参考文献
[1] 邵华,孙威,孙杰等.肥胖患者行腹腔镜与开腹阑尾切除术疗效的对比研究[J].中华普通外科杂志,2012,27(6):491-494.
[2] 陆深泉,刘涛,李奕建.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(7):633-635.
[3] 龚南雄,李震宇,杜玉辉,等.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床比较分析[J].中国医药导报,2013,5(9):42-43.
